安科瑞王璐月

   摘要：隨著云計算、5G、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術的不斷發(fā)展與進步，推動著智慧醫(yī)院建設的飛速發(fā)展。智慧醫(yī)院建設強調(diào)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務的多流程聯(lián)動和醫(yī)療信息互聯(lián)互通的高協(xié)同效率，突出了數(shù)據(jù)驅(qū)動下構建高質(zhì)量數(shù)據(jù)的必要性。文章提出并分析智慧醫(yī)院發(fā)展趨勢，闡述了智慧醫(yī)院的整體建設規(guī)劃，論述了基于智慧醫(yī)院為背景，信息集成平臺在其中的重要作用和支撐。研究通過信息集成平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合和標準化，將醫(yī)院不同應用系統(tǒng)、不同信息

   來源的數(shù)據(jù)進行有效的整合，使數(shù)據(jù)最大限度的發(fā)揮作用，實現(xiàn)智慧醫(yī)院內(nèi)外數(shù)據(jù)集成、信息共享、互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療過程的全閉環(huán)管理，從而有效提升醫(yī)院核心競爭力。

   關鍵詞：智慧醫(yī)院；集成平臺；醫(yī)院信息化

1概述

          2018 年國家衛(wèi)生健康委正式提出了“智慧醫(yī)院"的概念和內(nèi)涵。“智慧醫(yī)院"共包括智慧服務、智慧醫(yī)療、智慧管理三部分，其中 “智慧醫(yī)療"是智慧醫(yī)院最核心的部分。“智慧醫(yī)療"是以電子病歷分級評價體系和醫(yī)院互聯(lián)互通成熟度測評作為評價標準，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的風向標，其涵蓋了醫(yī)院所有的臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)院運營管理系統(tǒng)、患者服務信息系統(tǒng)，吸納了臨床診療指南、各種技術規(guī)范、患者安全管理、18 項醫(yī)療核心制度等各種規(guī)范的評審要求。“智慧服務"是在“智慧醫(yī)療"體系基礎上，對“以患者為中心"的服務流程的進一步優(yōu)化能力的考核標準。“智慧管理"醫(yī)院智慧管理是指針對醫(yī)院管理需要，應用信息技術加強信息互聯(lián)，提升醫(yī)院管理智慧化水平的管理模式，是對醫(yī)院管理業(yè)務場景的信息化支撐。“智慧醫(yī)療"、“智慧服務"、“智慧管理"三者構成了國家層面的三位一體的智慧醫(yī)院建設體系，體現(xiàn)了一家醫(yī)院的臨床工作效率、患者服務能力、醫(yī)療質(zhì)量和精細化管理的的整體水平。

          2021 年 3 月 15 日國家衛(wèi)生健康委制定并發(fā)布《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》，文件進一步完善了智慧醫(yī)院“三位一體"的頂層設計架構：面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療"、面向患者的“智慧服務"和面向醫(yī)院管理的“智慧管理"[1]。運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能 AI 和虛擬現(xiàn)實 AR 等信息技術，實現(xiàn)智慧化服務和管理的醫(yī)院運行模式。智慧醫(yī)院建設作為“健康中國"行動在醫(yī)院信息化建設領域的完整落地要求，體現(xiàn)了新時代經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的必然規(guī)律，體現(xiàn)了健康中國的人文關懷。

   智慧服務：自助服務、電子診療卡、分時預約服務、消息提醒服務、移動支付服務、線上線下一體化。

   智慧醫(yī)療：臨床一體化、醫(yī)護一體化、臨床決策支持、專科工作站、業(yè)務閉環(huán)與無紙化、管理的時效性與可量化。

   智慧管理：人財物的精細化管控、成本績效管控、管理決策支持、物聯(lián)網(wǎng)設備的數(shù)據(jù)實時采集、運維安全監(jiān)管防護。

2智慧醫(yī)院建設規(guī)劃

2.1構建智慧醫(yī)院信息化總體架構，支撐醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標

   根據(jù)信息化總體建設戰(zhàn)略目標的要求，完成醫(yī)院信息化整體建設思路和設想，構建智慧醫(yī)院信息化總體架構，支撐醫(yī)院信息化與業(yè)務戰(zhàn)略的協(xié)調(diào)一致，確定醫(yī)院信息化整體建設的框架和原則，加強醫(yī)院信息化頂層規(guī)劃、設計與管理。

2.2創(chuàng)新臨床一體化智慧醫(yī)療應用建設，促進診療業(yè)務高效運轉(zhuǎn)

   實現(xiàn)臨床一體化創(chuàng)新整合，實現(xiàn)場景化數(shù)據(jù)組織和智能化數(shù)據(jù)管理。臨床應用不受傳統(tǒng)業(yè)務流程的束縛，業(yè)務系統(tǒng)以為臨床服務為出發(fā)點，對各業(yè)務系統(tǒng)進行有效的整合與融合。如整合工作場景，提供用戶統(tǒng)一的操作平臺和界面；將臨床輔助需要的病歷信息、檢查檢驗結果信息進行有機集成并展示；針對合理用藥、不良反應、禁忌癥等實時提醒等。

2.3深化信息系統(tǒng)資源整合，構建醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺，整合數(shù)據(jù)資源

   （1）建立集成平臺、臨床數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)系統(tǒng)間的松耦合以及臨床數(shù)據(jù)的集中化存儲，為醫(yī)院的整體運營提供統(tǒng)一的平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一展示和有序的 檢索服務 [2]，為醫(yī)院的日常管理臨床業(yè)務的發(fā)展以及未來縣域醫(yī)共體內(nèi)數(shù)據(jù)互通、共享等提供有力的技術支持。

   （2）以 CIS、EMR、NIS 為基礎，全面構建醫(yī)院主數(shù)據(jù)結構，統(tǒng)一并規(guī)范各系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)的標識與內(nèi)容，為系統(tǒng)之間互聯(lián)以及更好地支持業(yè)務協(xié)同奠定基礎。

   （3）建立 EMPI 患者主索引系統(tǒng)，滿足跨系統(tǒng)、跨區(qū)域的醫(yī)療信息交換共享和建立個人身份識別，統(tǒng)一管理的需求。

   （4）以臨床數(shù)據(jù)為基礎，構建實時的臨床數(shù)據(jù)中心和數(shù)據(jù)倉庫，建設醫(yī)院數(shù)據(jù)分析平臺，全面支撐面向數(shù)據(jù)分析挖掘的整合體系建設。

   （5）通過醫(yī)院信息平臺和臨床數(shù)據(jù)中心相關應用，展現(xiàn)患者在區(qū)域內(nèi)的完整診療信息，保障醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)，保護數(shù)據(jù)資產(chǎn)。

2.4建立護理業(yè)務智能化服務體系，提升護理 SOP

   護理行業(yè)的未來發(fā)展，已經(jīng)從醫(yī)囑執(zhí)行、生命體征測量、護理文書記錄的操作模式，面向以患者為中心、以護理質(zhì)量為核心的責任制整體護理模式轉(zhuǎn)變。通過智慧病區(qū)的持續(xù)推進，進一步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作模式，實現(xiàn)以患者為中心的護理模式，滿足臨床護理實踐發(fā)展的需要。同時利用移動終端與臨床護士站的一體化運營，全面整合護理數(shù)據(jù)的自動采集、執(zhí)行閉環(huán)、數(shù)據(jù)運維以及床旁監(jiān)控，實現(xiàn)護理工作的計劃性管理和任務型導向，提升護理安全和效率，使得護理工作、醫(yī)療工作以及全過程的質(zhì)控工作上升到一個新的高度。

2.5構建物聯(lián)智慧服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)多角色可視化溝通

   基于WIFI、藍牙、UHF 定位、醫(yī)療遙測和物聯(lián)識別等技術，建設醫(yī)院物聯(lián)智慧服務網(wǎng)絡，幫助醫(yī)院實現(xiàn)智能醫(yī)療和智慧管理工作。借由數(shù)字化、可視化模式，將醫(yī)生、護士、患者、設備、藥品等聯(lián)接起來，實現(xiàn)患者的診斷、治療、護理、手術、用藥等全流程可追溯，形成患者端到業(yè)務系統(tǒng)到支撐系統(tǒng)的高效對接。

3基于平臺的智慧醫(yī)院架構設計

   信息化轉(zhuǎn)型帶來 HIT 新架構，醫(yī)院智慧化轉(zhuǎn)型正在以流程為核心轉(zhuǎn)向以數(shù)據(jù)為驅(qū)動的新架構模型，如何充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的價值，實現(xiàn)以數(shù)據(jù)驅(qū)動支撐管理決策 [3]，是未來醫(yī)院信息化建設的重要方向。按照國家衛(wèi)生健康委《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準》、《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》和《智慧醫(yī)院示范建設評價指標》等文件指導，建設信息集成平臺是實現(xiàn)院內(nèi)應用系統(tǒng)的互聯(lián)互通，有效形成信息化建設的數(shù)據(jù)標準規(guī)范、數(shù)據(jù)交互規(guī)范、共享文檔歸檔，從而進一步構建臨床數(shù)據(jù)中心的有效途徑。

   根據(jù)國家衛(wèi)健委《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》等醫(yī)院集成平臺相關標準與規(guī)范，其按照 SOA 的設計理念，采用組件化、松藕合的設計思路，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院管理中心信息平臺之間的互操作平臺。基于 SOA 和 IHE（醫(yī)療健康信息集成規(guī)范），采用HL7 和 Web 等服務方式將傳統(tǒng)點對點、模塊對模塊接口方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛谥虚g件的總線模式，讓各業(yè)務系統(tǒng)之間以統(tǒng)一的協(xié)議、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準、統(tǒng)一交互框架、統(tǒng)一的安全認證實現(xiàn)系統(tǒng)集成，提高流程標準化、自動化和可靠性 [4]。信息集成中服務總線相當于醫(yī)院醫(yī)療信息交換層，起到醫(yī)院間信息共享和數(shù)據(jù)交換的中間件作用，支撐醫(yī)院管理中心橫向業(yè)務系統(tǒng)消息交換和信息共享。

   醫(yī)院內(nèi)的信息系統(tǒng)如 HIS 系統(tǒng)、CIS 系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、影像信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)等業(yè)務主系統(tǒng)和前置審方、合理用藥等輔助平臺均通過信息集成平臺進行信息交換。平臺在信息交換的過程中自動形成數(shù)據(jù)共享庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與利用、消除信息孤島、減少數(shù)據(jù)冗余，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和內(nèi)部數(shù)據(jù)的一致性。通過信息平臺的建設，將原先分布在各異構業(yè)務系統(tǒng)的信息交換整合到醫(yī)院信息集成平臺，實現(xiàn)醫(yī)院各科室之間、醫(yī)院主管部門之間信息的互聯(lián)互通，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務流程，提高患者的醫(yī)療安全和質(zhì)量 [5]。同時建立醫(yī)療交換業(yè)務操作數(shù)據(jù)庫 ODS，基于交換業(yè)務操作數(shù)據(jù)提供各種數(shù)據(jù)共享服務，各異構系統(tǒng)通過調(diào)用平臺提供的服務實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，從而實現(xiàn)業(yè)務流程的整合和系統(tǒng)融合。

   智慧醫(yī)院信息集成平臺由業(yè)務應用系統(tǒng)、信息交換層、平臺資源層、平臺應用層構成，包括信息目錄庫、基礎信息庫、業(yè)務信息庫、臨床文檔信息庫（Clinical Data Repository，CDR）、交換信息庫、操作數(shù)據(jù)存儲 ODS 、數(shù)據(jù)倉庫、對外服務信息庫、智能化管理信息庫等信息資源，具有平臺基礎服務、電子病歷整合服務、電子病歷檔案服務、與區(qū)域信息平臺的交互服務、信息安全及隱私服務等功能。基于消息引擎的ESB 企業(yè)服務總線技術使醫(yī)院不同業(yè)務系統(tǒng)之間實現(xiàn)統(tǒng)一集成、資源整合和高效運轉(zhuǎn)。

4安科瑞EMS醫(yī)院能效管理系統(tǒng)

4.1平臺拓撲圖

4.2 AcrelEMS-MED醫(yī)院能源管理平臺助力智慧管理

           AcrelEMS-MED醫(yī)院能源管理平臺充分結合《醫(yī)療建筑電氣設計規(guī)范》《綠色醫(yī)院建筑評價標準》、《醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)建設技術導則》等行業(yè)規(guī)范、根據(jù)醫(yī)院用戶需求以及能源管理部門要求，采集分析能源、能耗、能效數(shù)據(jù)，監(jiān)測以電能質(zhì)量、用電安全相關指標以及其他用能指標，并與國家能源政策與用能模式改革結合。能夠輔助醫(yī)院后勤管理人員進行能源供應系統(tǒng)及設備的運行管理工作，幫助醫(yī)院管理層實時掌握醫(yī)院的能耗情況，為醫(yī)院能源信息化建設和節(jié)能管理提供了較好的技術平臺。

1)可靠供電

   系統(tǒng)對中高壓變配電回路配置微機保護裝置及多功能儀表、0.4kV柴油發(fā)單機、ATS/UPS、IT配電系統(tǒng)等設備進行保護和監(jiān)控，配置電能質(zhì)量監(jiān)測裝置和多功能計量儀表，用于監(jiān)測醫(yī)院電能質(zhì)量和用能情況，并對系統(tǒng)異常情況及時控制和預警。

電能質(zhì)量分析

IT絕緣監(jiān)測

2)節(jié)能降耗

          AcrelEMS-MED醫(yī)院能源管理平臺采集醫(yī)院電、水、氣、冷熱量等能源消耗數(shù)據(jù)和光伏、儲能等新能源數(shù)據(jù)，對用能數(shù)據(jù)進行分析，按照區(qū)域、科室、用電設備類型進行細分和折標計算，提供同比、環(huán)比分析比較和用能數(shù)據(jù)追溯，同時可以提供尖峰平谷各時段用能數(shù)據(jù)和報表，幫助醫(yī)院能源結構分析與能源賬單分析。

3)安全用電

   醫(yī)院電氣火災探測器一般設置在變電所0.4kV饋線或者下一層配電箱饋線，采集數(shù)據(jù)漏電電流和線纜溫度后上傳至監(jiān)控主機，實現(xiàn)對醫(yī)院電氣安全預警。現(xiàn)場設置的傳感器監(jiān)測配電系統(tǒng)回路的漏電電流和線纜溫度，異常時實時發(fā)出報警信號。

4)設備能效監(jiān)測

   AcrelEMS-MED醫(yī)院能源管理平臺采集醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)耗電量和制冷/制熱量，計算中央空調(diào)能效指標并進行對標。

5)提高運維效率

          AcrelEMS-MED醫(yī)院能源管理平臺提供設備檔案管理、設備維護、運維流程管理及專家報告等功能。合理的提高了運維人員的工作效率，保障重要設備的日常維護工作，為醫(yī)療設備的正常工作提供助力。

4.3變電所運維云平臺硬件配置

5結束語

   信息集成平臺的建設為構建互聯(lián)互通、協(xié)同共享的智慧醫(yī)院奠定了堅實基礎。在建設智慧醫(yī)院背景下，以“智慧服務、智慧醫(yī)療、智慧管理"為頂層設計規(guī)劃，以服務總線技術為基礎，集成平臺實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的整合和標準化，將醫(yī)院不同應用系統(tǒng)、不同信息來源的數(shù)據(jù)進行有效的整合，使數(shù)據(jù)最大限度的發(fā)揮作用，實現(xiàn)智慧醫(yī)院內(nèi)外數(shù)據(jù)集成、信息共享、互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療過程的全閉環(huán)管理，充分保障了患者安全，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和精細化管理。

參考文獻：

[1]高彭彭 智慧醫(yī)院背景下的信息集成平臺建設探索

[2]吳曉澄 龔海 許強 基于 5 級電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與應用 [J]. 中國醫(yī)學教育技術 ,2014,28(06):655-658.

[3]安科瑞企業(yè)微電網(wǎng)設計與應用手冊2020.06版．  

[4]安科瑞用戶變電站變配電監(jiān)控解決方案2021.10